L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) cardiaque de stress à la Dobutamine/Adénosine est un examen non irradiant (sans rayon X), qui permet d'analyser la structure du cœur (myocarde, péricarde, ...) et le comportement du muscle cardiaque en reproduisant des effets semblables à ceux d'un effort (Dobutamine) et d'une dilatation des artères (Adénosine). L'appareil est constitué d'un lit d'examen et d'un gros anneau. Dans la plupart des cas, un produit de contraste (à base de Gadolinium) est injecté par voie intraveineuse pour améliorer la qualité des images obtenues. Cet examen présente l'avantage de donner des informations très précises.
Cet examen peut être employé notamment pour :
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Diagnostiquer une anomalie de la fonction du muscle cardiaque ou un déficit de la vascularisation comme par exemple, un rétrécissement des artères coronaires.
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Rechercher une éventuelle cicatrice du muscle cardiaque, un signe d'infarctus.
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Contre-indications
Générales :
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Une majorité d'appareils électroniques (stimulateurs cardiaques, neurostimulateurs, implants cochléaires) ou de prothèses (valves cardiaques, stents) ne sont pas compatibles avec un examen IRM.
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La grossesse est une contre-indication relative (en particulier après le 1er trimestre),
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Une allergie prouvée au produit de contraste,
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Une insuffisance rénale sévère,
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La claustrophobie.
A la perfusion de Dobutamine :
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Une hypertension artérielle mal contrôlée,
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Des arythmies sévères préexistantes,
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Une sténose aortique,
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Une cardiomyopathie hypertrophique et obstructive.
A la perfusion d'Adénosine :
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Un bloc atrioventriculaire susceptible d'évoluer en bloc de haut grade,
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Une BPCO sévère, de l'asthme,
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La prise de dipyridamole (médicament qui interagit et renforce l'effet de l'adénosine).
Préparation
Si un produit de contraste doit être employé :
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Une prise de sang est réalisée afin de vérifier le bon fonctionnement des reins.
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Le patient doit être à jeun durant les 4 à 6 heures précédant l'examen.
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Le patient doit veiller à informer le médecin de ses antécédents médicaux et des médicaments qu'il prend.
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La patiente doit signaler au médecin si elle est enceinte ou susceptible de l'être.
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À arrêter dans les 48h avant l’examen:
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Beta-bloquants: Bisoprolol, Emconcor, Isoten, Kredex, Nobiten.
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Antagonistes calciques: Tildiem, Verapamil.
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Persantine: Aggrenox, coronair, dipyphar, dipyrimade, dipyridan, docdipyri, persantine.
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Théophylline: euphyllin, pediaphyllin, théo-2, théo-dur, théollair, théophyllard, xanthium, tévradil.
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Nitrés et apparentés: coruno, cédocar, corvaton, corvatard, déponit, diafuor, isordil, minitran, nitroderm, nitrodyl, nitrolingual, nysconitrine, pentacard, promocard, trinipatch.
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Ne pas consommer 24 heures avant l’examen : café, thé, coca, chocolat, banane.
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Déroulement
Cet examen dure généralement 60 minutes.
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L'examen se déroule sous la surveillance d'un cardiologue, d'un médecin radiologue et d'un(e) technicien(ne) en radiologie.
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Le patient est invité à enlever ses bijoux et à revêtir une chemise d'hôpital.
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Le patient est invité à s'allonger sur la table d'examen (sur le dos).
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Mise en place d'électrodes sur le thorax afin d'enregistrer en continu un électrocardiogramme, d'un brassard à pression et d'un capteur au niveau du doigt afin de contrôler le rythme cardiaque, la tension artérielle et le niveau d'oxygène en continu.
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On place sur le thorax une sangle qui comporte les antennes.
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Il est demandé au patient de rester immobile durant toute la procédure (pour cela un sédatif peut être administré).
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A certains moments, il lui sera demandé de retenir brièvement sa respiration.
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Une sonnette est placée dans la main du patient pour qu'il puisse entrer en contact à tout moment avec le personnel infirmier.
A savoir
Cet examen est généralement indolore.
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Une sensation de fraîcheur dans le bras peut être ressentie au moment de l'injection du produit de contraste.
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Le patient peut avoir un goût métallique dans la bouche suite à l'injection du produit de contraste.
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Une fois l'examen terminé, le patient peut retourner chez lui et reprendre ses activités habituelles.
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En cas d'injection de produit de contraste, le patient devra suivre les instructions reçues après l'examen.
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Il est primordial de suivre les instructions du personnel pendant l'acquisition des images.
Inconvénients
Le bruit : l'utilisation des gradients est source de bruits dont la puissance acoustique peut être importante; afin de les réduire un casque est placé sur les oreilles du patient.
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Les personnes qui souffrent de claustrophobie peuvent ressentir de l'inquiétude à passer cet examen. Si c'est votre cas parlez-en avant votre examen.
Complications
Pendant l’injection de la Dobutamine et de l’Adénosine (5 minutes) vous pouvez ressentir : une modification du rythme cardiaque ou de la tension artérielle, une douleur dans la poitrine, un essoufflement, des maux de tête, une sensation de chaleur. Ces signes disparaîtront en 1 minute après l’arrêt du médicament. L’examen pourra être stoppé à tout moment, si vous ne pouvez pas les supporter.
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Des effets plus sévères sont rares mais peuvent comprendre : dans 1 cas sur 1500, des douleurs thoraciques sévères (angor), un ralentissement du rythme cardiaque avec asystolie (arrêt cardiaque), une hypotension, un essoufflement important, une arythmie sévère (tachycardie ventriculaire), nécessitant l’arrêt de l’examen avec prise en charge médicale.
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Une réaction allergique éventuelle au produit de contraste à base de gadolinium peut survenir jusque 48h après l'examen.
