La bronchoscopie, est un examen réalisé au moyen d'un endoscope, un appareil formé d'un tube souple de 6 mm de diamètre et d'un oculaire à travers lequel le médecin peut voir les bronches (tuyaux qui permettent à l'air de parvenir du larynx aux poumons). Cet examen permet au médecin de procéder à une biopsie bronchique, à une biopsie transbronchique et/ou à un lavage broncho-alvéolaire.
Biopsies bronchique et transbronchique : ces deux types de biopsie consistent à prélever au niveau des bronches un morceau de tissu d'une lésion jugée suspecte par le médecin. Le fragment prélevé est ensuite envoyé pour analyse dans un laboratoire d'anatomie pathologique. Ces biopsies permettent :
-
d'établir un diagnostic en cas de lésion suspecte ou de tumeur au niveau des bronches,
-
de déterminer si le cancer régresse ou pas lors du suivi de l'évolution d'un cancer bronchique,
-
d'orienter le choix thérapeutique en fonction des résultats de l'analyse et du type de cancer.
Lavage broncho-alvéolaire : le lavage broncho-alvéolaire consiste à injecter un liquide physiologique au niveau des bronches puis à le récupérer afin de mettre en évidence la présence d'un microbe (bactérie), d'une maladie de système (maladie inflammatoire de cause inconnue) ou d'une maladie professionnelle. Cet examen permet de vérifier la présence d'un agent extérieur responsable d'une atteinte des alvéoles pulmonaires (présence d'une bactérie ou d'un virus, présence de minéraux tels que l'amiante et les silices). Il peut également être proposé aux patients immunodéprimés (ex. : patients atteints du SIDA, patients greffés) atteints d'une infection opportuniste.
Contre-indications
La prise de médicaments anticoagulants et/ou antiagrégants : cet examen présente en effet un risque d'hémorragie (saignement). Par conséquent, pour les patients prenant des médicaments anticoagulants et/ou antiagrégants, il sera nécessaire d'interrompre transitoirement le traitement. Cela permettra de réaliser l'examen dans de bonnes conditions.
-
Si un lavage broncho-alvéolaire est prévu : les patients présentant des difficultés respiratoires. En effet, suite à l'injection de liquide physiologique il sera temporairement plus difficile de respirer après l'examen.
Préparation
Si vous prenez des médicaments anticoagulants ou de l'aspirine, prévenez le médecin.
-
Si vous êtes allergique aux produits anesthésiques, signalez-le également.
-
Soyez à jeun : ne rien boire ni manger durant les 8 heures qui précèdent l'examen.
-
Faites-vous accompagner en prévision du retour (car le sédatif qui vous sera administré produit son effet pendant quelques heures).
-
Arrêtez de fumer pendant les deux ou trois jours précédant l'examen (vous tousserez ainsi beaucoup moins).
-
Apportez votre carte d'identité, la demande d'examen du médecin ainsi que les résultats antérieurs éventuels (scanner, …).
Déroulement
L'examen dure généralement 30 minutes.
-
Injection d'un sédatif au patient afin de le relaxer.
-
Anesthésie de la gorge et des bronches au moyen d'un spray anesthésiant.
-
Introduction de l'endoscope.
-
Observation de l'ensemble du poumon à l'aide de l'endoscope (même si la lésion est localisée au niveau d'un seul côté du poumon).
-
En cas de biopsie bronchique et/ou transbronchique : prélèvement d'un petit morceau de tissu au niveau de la lésion (fragment de 1 mm sur 1mm).
-
En cas de lavage broncho-alvéolaire :
-
Injection de liquide physiologique (3 injections de 50 ml, soit un total de 150 ml),
-
Après chaque injection, le liquide physiologique est récupéré grâce à un système d'aspiration.
-
-
Retrait de l'endoscope.
-
Fin de l'examen.
A savoir
Cet examen n'est pas douloureux.
-
Une fois l'examen terminé, il sera demandé au patient d'attendre 1/2 heure pour que les effets du sédatif disparaissent et pour surveiller le risque de saignement.
-
Le patient ne pourra reprendre son véhicule pendant toute la journée suivant cet examen.
-
Il sera demandé au patient d'éviter de faire des efforts importants (ex.: pas de sport) pendant toute la journée suivant l'examen.
-
Biopsies bronchique et transbronchique : parfois le diagnostic ne peut être établi après une première biopsie. Il faudra alors procéder à une autre biopsie. Si le patient était agité ou saignait trop lors de la première biopsie, cette seconde biopsie sera réalisée sous anesthésie.
Inconvénients
Biopsies bronchique et transbronchique :
-
Impression d'étouffement lors de l'endormissement de l'arrière de la gorge et des bronches,
-
Risque de saignements,
-
Parfois : toux,
-
Température et hémoptysie (crachats de sang) durant les 24 à 48 heures qui suivent l'examen.
Lavage broncho-alvéolaire :
-
Impression d'étouffement lors de l'endormissement de l'arrière de la gorge et des bronches,
-
Toux (en effet, il est fréquent que tout le liquide physiologique injecté ne puisse être récupéré),
-
Difficultés respiratoires,
-
Température (fréquente en soirée et pendant la nuit) : car suite au lavage broncho-alvéolaire, des germes sont remis en suspension et sont réactivés pendant environ 24 heures.
Complications
Biopsies bronchique et transbronchique :
-
Saignements (rarement car la prise d'anticoagulants et d'antiagrégants est vérifiée avant la réalisation de l'examen),
-
Désaturation artérielle (diminution de la quantité d’oxygène transportée par les globules rouges au niveau des artères),
-
Pneumothorax (peut survenir suite à une biopsie transbronchique).
Lavage broncho-alvéolaire :
-
Température,
-
Difficultés respiratoires. Celles-ci peuvent entraîner une réanimation (cela arrive très rarement car le taux d'oxygène est vérifié avant et pendant l'examen).
